제11차 해외 역사 · 문화탐방 신청서

성 명 (국문)		영문 비자용 성명 (여권과 동일 기재)
학 과		성 별	남 / 여
학 번		휴대폰 번호
E – MAIL		비상 연락처 (본인 외 가족 연락처)
지원 자격	① 본교 재학생으로서 직전학기 성적 2.50 이상인 학생(휴학생신청 불가) ② 2학기 이상 등록한 학생 ③ 여권 소지자 및 해외여행 결격 사유가 없는 학생
선발 방법	문화탐방계획 신청서 접수 및 심사

※ (필수) 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 해외문화탐방 대상에서 제외될 수 있습니다.

(  ) 동의  (  ) 동의안함  (해당하는 부분에 ○표 하세요)

수집 및 이용정보 항목	수집목적	관련근거	보유기간
학과, 학번, 성명, 성별, 연락처, 이메일	11차 해외문화탐방 신청 접수 및 대상자 선정	개인정보보호법 제15조, 24조	행사종료 후 5년 (행사사진은 홍보활용 기간까지)
※ 대학홈페이지 로그인 후 신청서 접수(파일 첨부)시 본인이 서명한 것으로 간주됩니다.

위 내용이 이상 없음을 확인 합니다.

1. 준수 사항

1) 단체출발, 단체귀국, 단체행동을 원칙으로 한다.

2) 참가자는 프로그램 완료 후 탐방후기를 반드시 제출하여야 한다(미제출시 학교지원비 환불가능).

3) 비상연락처를 반드시 기입한다.

4) 선발자 확정 후 취소는 불가 하다(탐방비 환불 불가).

5) 선발자는 추후 학교에서 요구하는 구비서류를 모두 제출하여야 한다(미제출시 선발 제외).

2. 관련문의 : 입학학생처 학생서비스팀 (02-828-5473)

3. 첨부 탐방신청서 계획서 1부

4. 방법: 로그인 ▶ 학생서비스  ▶ 문화참여프로그램  ▶ 해외문화탐방   ▶  11차 해외 문화탐방  ▶  “탐방 신청서” 메뉴에 신청서 탑재(다른 게시판에 올리시는 경우 접수되지 않습니다)

아래(2page) 계획서 양식 작성 포함, 파일 등록 함.

위 신청인은 숭실사이버대학교 교육기행 프로그램을 준수하며 본 프로그램에 참가하고자 신청서를 제출합니다.

2019년    월    일

신청인 :

숭실사이버대학교 입학학생처장 귀하

제11차 해외 역사 · 문화탐방 계획서

- 바탕체 / 10 포인트 / 간략작성(1~2page)

학 번		성 명
지원배경
지원목적
탐방계획
기타